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Un nouveau programme de lutte contre la douleur est lancé pour les années 2002-2005

Le 8 octobre 2002 Jean-François MATTEI et Edouard COUTY annonçaient la politique nationale de lutte contre la douleur Salle Laroque au ministère de la santé.
Le programme 2002-2005 était présenté dans ses grands axes par le Dr Daniel ANNEQUIN.

Les trois nouvelles priorités nationales sont :

La douleur provoquée par les soins et la chirurgie
La douleur de l'enfant
La prise en charge de la migraine

Cinq objectifs y sont associés :

Associer les usagers par une meilleure information
Améliorer l'accès du patient souffrant de douleurs chroniques à des structures spécialisées
Améliorer l'information et la formation des personnels de santé
Amener les établissements de santé à s'engager dans un programme de prise en charge de la douleur
Renforcer le rôle infirmier notamment dans la prise en charge de la douleur provoquée

Vous pouvez retrouver un dossier comprenant un guide méthodologique destiné aux établissements de santé sur le site internet du ministère(http://www.sante.gouv.fr).

Pour ceux-ci, la première étape sera la mise en place d'un comité de pilotage de composition comparable à celle des CLUD existants déjà dans de nombreux hôpitaux (on peut se référer aux recommandations du collège national des médecins de la douleur).

La deuxième étape sera l'élaboration d'un programme comportant un bilan de l'existant(moyens, procédures, etc), la définition d'objectifs et de priorités.

La troisième étape sera la conduite de ce programme assurée par des groupes de travail interservices, comportera une réflexion au niveau des services et des actions de communication .

Enfin ce programme devra être évalué et suivi par le comité de pilotage.

D'autre part une révision du référentiel d'accréditation est en cours pour mieux appréhender les dimensions douleur et soins palliatifs. Mr MATTEI semble très attaché à la mise en place de ce plan qui sera de la responsabilité des établissements et considère que la prise en charge de la douleur sera un bon indicateur de qualité. Une collaboration entre les équipes douleur et celles de soins palliatifs est aussi demandée. Enfin il a été clairement annoncé lors de cette journée qu'il n'y aurait plus d'enveloppes financières fléchées, il semble donc que le ministère délègue aux établissements le soin de dégager en interne les moyens nécessaires.

Emmanuel FARGES - octobre 2002

Le bilan du premier plan contre la douleur (1998-2001) est également disponible sur le site internet du ministère (http://www.sante.gouv.fr).

Actualités antalgiques

Un nouveau morphinique agoniste pur est commercialisé depuis peu et nous offre une alternative supplémentaire à la morphine: l'OXYCONTIN LP©, c'est de l'oxycodone présentée sous forme orale à libération prolongée .Les dosages disponibles: 10mg, 20mg, 40mg, 80mg.

L'ACTIQ® est un dispositif pour application transmuqueuse de FENTANYL (même morphinique que dans le DUROGESIC®), son intérêt est la rapidité d'action dans les accès douloureux ( 5 à 10mn). Le premier dosage est de 200mcg avec une biodisponibilité d'environ 25%. La dose de morphinique donnée en traitement de fond ne permettrait pas de connaitre la posologie efficace d'ACTIQ® et il est recommandé de commencer par le dosage le plus faible.

La crème EMLA® qui était initialement destinée à la peau saine, a obtenu par la suite une AMM pour les muqueuses et plus récemment pour les ulcères de jambe, dans cette dernière indication, la quantité est limitée à 10g (2 tubes) et une application de 30 mn sans pansement occlusif suffit. Elle peut être ainsi très utile pour des nettoyages de plaies ou des détersions instrumentales. dans les cas les plus difficiles on peut bien sûr l'associer à une prémédication analgésique et/ou anxiolytique, ce qui peut permettre d'éviter une hospitalisation ou une anesthésie plus lourde. Utilisez le plus souvent possible l'EMLA® dans ses autres indications, même si vos patients n'osent pas se plaindre des douleurs des nombreux prélèvements ou injections que nous leur faisons subir, ils vous seront reconnaissants de cette attention (même si le résultat n'est pas toujours parfait) et cela diminuera parfois leur appréhension pour un meilleur suivi ou des vaccinations.

L'ACTISKENAN® (5mg, 10mg, 15mg, 30mg) ou le SEVREDOL® (10mg, 20mg sécables) sont des morphines à libération normale (certains disent libération immédiate par opposition aux formes retard). Ces présentations facilitent l'adaptation des doses de morphine ( prises toutes les 4h) ou l'autoadministration d'interdoses chez le patient prenant une forme LP (une interdose étant proche du 1/6ème de la dose des 24h). pour plus de précisions consulter la rubrique FMC.

Rappelons que les morphines à libération normale peuvent maintenant être prescrites pour 28 jours.

Le SKENAN® LP200mg est maintenant disponible en officine (boites de 14 gélules, règle des 28 jours)

Dans les douleurs neuropathiques, le NEURONTIN© (gabapentine) est une bonne alternative à l'amytriptiline ou à la désipramine, il induit peu d'effets secondaires et a obtenu une AMM dans les douleurs post-zosteriennes, les posologies efficaces vont de 900 à 3200mg par jour, l'augmentation de la posologie doit-être progressive car on peut être limité dans certains cas par une somnolence (petit truc personnel que j'utilise aussi au démarrage d'autre médicaments: commencer pendant quelques jour par une monoprise au coucher)

Emmanuel FARGES