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Accidents d'exposition au sang : La prévention est efficace

Le BEH(51/2002) rapporte les résultats d'une enquête multi-centrique portant sur 32 hôpitaux (dont 3 privés) entre avril 1999 et mars 2002 et concernant les accidents d'exposition au sang (AES). Ceux-ci sont en baisse de 4 fois sur 10 années grâce aux mesures préconisées par le GERES*.
Cent deux unités étaient concernées soit 1840 lits de médecine, de réanimation et de soins intensifs concernant, 1506 infirmières effectuant chacune une moyenne quotidienne de 6.4 actes invasifs. On a ainsi pu documenter 184 accidents d'exposition au sang .
Cent trente piqûres et 10 coupures soit un total de 140 accidents percutanés, 43 projection dont 26 oculaires, 1 morsure.
On estime à 0.12 l'incidence annuelle des AES par professionnel, avec une prédominance de piqûres (0.07/soignant et par an) ;ces chiffres sont en baisse par rapport à ceux de 0.35 (0.26 pour les piqûres) en 1990 et de 0.27 en 1992.

La dangerosité des piqûres a baissé de 4 fois passant de 18.12/100 000 actes en 1990 à 4.72 en 2000. Cependant les gaz du sang demeurent toujours un acte à risque et les risques liés aux hémocultures et prélèvements capillaires ont été divisé par 7 et par 3 pour la pose des cathéters, injections sous-cutanées et prélèvement veineux.

Dans quelles circonstances ces accidents se rencontrent-ils?

Dans deux tiers des cas il s'agit de la phase d'élimination du matériel ayant servi, se répartissant comme suit:
· Recapuchonnage (7.5%)
· Désadaptation d'une aiguille, d'une seringue ou d'un corps de prélèvement (2.5%)
· Elimination différée des aiguilles (20%)
· Les piqûres se produisent dans 36% des cas lors de l'introduction ou du retrait de l'aiguille

Si les conteneurs permettent le recueil en sécurité du matériel souillé encore faut-il s'en servir de façon logique en particulier il faut qu'il soit à portée de main lors de l'acte, les gants ne sont pas utilisés (une fois sur deux) et le matériel adapté recèle des risques lorsqu'il n'est pas bien utilisé. Deux piqûres sur 5 auraient pu être évitées par un recapuchonnage correct.

Lors des 184 accidents déclarés 177 sont survenues chez des personnes vaccinées contre l'hépatite B et 7 avaient une immunité naturelle ; mais les AES à risque sont survenus avec des patients porteurs du VHC (26) et du VIH(30).

D'où l'impérieuse nécessité de respecter les procédures évolutives mises en place en accord avec les personnels concernés et d'étendre celles-ci aux blocs opératoires , au secteur libéral et lors des soins à domicile.

BEH 2002/51